宜昌市医保报销指南

　　现金报销业务承办部门

　　城镇医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局城镇医疗保险科负责。

　　报销条件

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医;

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

　　办理材料

　　1、原始收费收据;

　　2、费用明细清单;

　　3、门诊病历;

　　4、疾病诊断证明书;

　　5、社会保障卡;

　　6、身份证;

　　7、银行账户。

　　办理流程

　　申请人提交申请材料

　　提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

　　社会保险基金管理局受理申请

　　1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理。

　　2、申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

　　3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

　　4、逾期不补正，视为撤回申请。

　　5、但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。

　　申请完成

　　社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

　　报销比例标准

　　参保居民普通门诊就医，在二级及以下协议医疗机构实行签约管理。

　　一个保险年度内，参保居民在签约医疗机构发生的普通门诊合规医疗费用，累计金额在50元以上850元（含）以下的，医保基金报销50%，单日支付限额20元；

　　其中，经二级及以上定点医疗机构规范诊断，确诊为高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民，不设起付线，合规医疗费用累计金额在800元（含）以下的，医保基金报销55%。